Arthrite Du Genou - Symptômes, Traitement Médicamenteux, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Arthrite du genou

Le contenu de l'article:

1. Causes de l'arthrite du genou
2. Formes de la maladie
3. Étapes
4. Symptômes de l'arthrite du genou
5. Diagnostique
6. Traitement de l'arthrite du genou
7. Complications et conséquences possibles
8. Prévoir
9. La prévention

L'arthrite est une maladie dégénérative-dystrophique du tissu conjonctif qui affecte l'appareil articulaire en conjonction avec les tissus adjacents et les structures auxiliaires.

L'arthrite du genou, une maladie dégénérative courante du système musculo-squelettique

L'arthrite se caractérise par:

• chondrite - inflammation du cartilage articulaire;
• ostéite - modifications inflammatoires des structures osseuses adjacentes aux tissus cartilagineux;
• synovite - inflammation de la capsule articulaire;
• changements inflammatoires dans les tissus mous et l'appareil ligamentaire dans la projection de l'articulation.

Dans la structure des maladies dégénératives des articulations, l'arthrite de l'articulation du genou occupe une position dominante: elle est diagnostiquée chez environ 10 à 20% (dans certains groupes d'âge - jusqu'à 80%) de la population d'âge mûr et âgée (les femmes tombent malades deux fois plus souvent), soit un tiers de toute l'arthrose. D'ici 2020, le nombre de patients atteints d'arthrite du genou devrait doubler, ce qui est associé à un stress accru et au vieillissement de la population.

Toutes les 8 personnes sur 10 atteintes de cette maladie constatent une détérioration significative de la qualité de vie, dans 2 sur 10 elle conduit à la formation d'un handicap.

Synonymes: gonarthrite, gonarthrose, arthrose ou arthrose de l'articulation du genou, arthrose déformante.

Causes de l'arthrite du genou

La gonarthrite, comme toute autre maladie dégénérative des articulations, se développe en raison d'un déséquilibre entre les processus de synthèse et de dégradation dans les tissus osseux cartilagineux et adjacents, entraînant la destruction du cartilage.

Si les processus néoplasiques prévalent normalement, alors avec l'arthrite, cet équilibre se déplace vers une augmentation de la dystrophie et une dégénérescence tissulaire ultérieure. Les changements initiaux au niveau cellulaire entraînent une perturbation de l'hémostase tissulaire, la structure fine du cartilage de l'articulation du genou change (foyers de turbidité, d'amincissement et de razvlecheniya, des microfissures et des cassures sont révélées). Au vu des réarrangements structurels en cours, le cartilage perd de son élasticité, sa fonction d'amortissement en souffre, l'interposition des surfaces d'articulation est perturbée, aggravant la dégradation.

Compensatoire, en réponse à l'amincissement de la couche cartilagineuse, le compactage et la croissance du tissu osseux adjacent commencent, des excroissances osseuses et des épines se forment, compliquant le fonctionnement adéquat de l'articulation du genou et aggravant l'évolution de la maladie.

En plus de la théorie du développement de l'arthrite de l'articulation du genou, dans laquelle les modifications dégénératives du cartilage articulaire jouent un rôle fondamental, il existe une hypothèse sur les lésions primaires du tissu osseux des surfaces articulaires.

Selon ce concept, la microcirculation est perturbée dans l'épaisseur des têtes des os qui forment l'articulation, une stase veineuse se développe, des foyers de micro-infarctus intra-osseux se forment. Dans le contexte des perturbations de l'apport sanguin, il y a un épuisement de la composition minérale du tissu osseux, sa raréfaction et sa micro-reconstruction. Le spectre de ces changements ne peut qu'affecter l'état du tissu cartilagineux voisin, conduisant à ses changements pathologiques.

Les principales causes de l'arthrite du genou sont:

• blessure antérieure (contusion, fracture intra-articulaire, rupture de ligaments, ménisques, blessures pénétrantes de l'articulation du genou);
• traumatisme chronique (arthrite professionnelle de l'articulation du genou chez les parachutistes sportifs, athlètes, joueurs de hockey, footballeurs, gymnastes, danseurs, ouvriers, etc.);
• maladies inflammatoires aiguës reportées des articulations du genou;
• maladies auto-immunes du tissu conjonctif;
• les maladies chroniques dont l'inflammation de l'articulation du genou est l'un des symptômes (psoriasis, tuberculose, syphilis, etc.).

Facteurs contribuant au développement de l'arthrite du genou

En plus des causes acquises, le développement de l'arthrite de l'articulation du genou peut être causé par des mutations du gène du collagène de type II (COL2A1) ou du VDR du gène qui contrôle le système endocrinien de la vitamine D, qui sont transmises des parents à la progéniture de manière autosomique récessive ou dominante (l'hérédité liée à l'X n'est pas exclue).

Les facteurs de risque d'arthrite de l'articulation du genou sont plus souvent associés à une augmentation du stress sur le squelette axial ou à une altération du trophisme de l'appareil articulaire:

• sexe féminin (le risque de développer une gonarthrite augmente pendant la ménopause);
• en surpoids;
• maladies métaboliques;
• maladies du système vasculaire, accompagnées de troubles locaux de l'apport sanguin, d'une fragilité accrue des capillaires;
• âge avancé;
• Troubles endocriniens;
• anomalies dans la structure des articulations;
• scoliose;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• Installation de la cuisse en O et en X (courbure de l'axe du membre inférieur);
• pied plat;
• maladie vasculaire des membres inférieurs.

Formes de la maladie

En fonction des raisons, les formes de pathologie suivantes sont distinguées:

• primaire (gonarthrite idiopathique);
• secondaire.

Conformément à l'image objective des modifications de l'appareil articulaire, l'arthrite de l'articulation du genou est classée de plusieurs manières.

Classification radiologique selon Ahlbäck:

1. Rétrécissement de l'espace articulaire (moins de 3 mm).
2. Fermeture de l'espace commun.
3. Défaut osseux minime (0–5 mm).
4. Défaut osseux modéré (5–10 mm).
5. Défaut osseux sévère (> 10 mm).

Classification aux rayons X selon Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Stade douteux (ostéophytes mineurs).
2. Le stade minimum (ostéophytes prononcés).
3. Stade modéré (rétrécissement modéré de l'espace articulaire).
4. Stade sévère (rétrécissement prononcé de l'espace articulaire avec sclérose sous-chondrale).

Stades de la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation du genou

En fonction de la gravité:

• gonarthrite compensée - le syndrome douloureux est absent ou apparaît après un effort intense, l'articulation est stable, son fonctionnement n'est pas perturbé;
• sous-compensé - le syndrome douloureux est plus prononcé, il existe une dépendance partielle aux médicaments, périodiquement lors de la marche, des moyens auxiliaires sont utilisés, il y a une légère instabilité de l'articulation et une limitation partielle de sa fonctionnalité;
• décompensé - syndrome douloureux constant nécessitant une correction médicale, dépendance aux analgésiques, nécessité d'un déchargement orthopédique constant (canne, béquilles), l'articulation est instable, sa mobilité est fortement limitée.

Étapes

La détermination du stade de l'arthrite de l'articulation du genou repose sur une évaluation des signes cliniques de la maladie et des données radiologiques en combinaison:

1. Un léger rétrécissement de l'espace articulaire, déterminé par examen aux rayons X, sclérose sous-chondrale modérée; cliniquement caractérisés par des douleurs après ou pendant l'effort, qui s'arrêtent au repos, les mouvements actifs et passifs de l'articulation sont pleinement préservés.
2. L'espace articulaire est rétréci 2-3 fois, des signes d'ostéosclérose sous-chondrale prononcée, des excroissances osseuses uniques le long des bords de l'espace articulaire et / ou dans la zone de l'éminence intercondylienne; cliniquement - syndrome douloureux modéré, mobilité articulaire limitée, troubles de la marche, légère déformation frontale de l'axe du membre affecté.
3. Le tableau clinique est caractérisé par des contractures persistantes en flexion-extenseur, la douleur est constante, aggravée par une légère charge, le changement de démarche est prononcé, il y a une instabilité articulaire, une atrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe; radiographiquement - déformation et sclérose significatives des surfaces articulaires, foyers locaux de raréfaction du tissu osseux, l'espace articulaire est légèrement préservé ou fermé, des croissances osseuses étendues et des corps articulaires libres sont déterminés.

Symptômes de l'arthrite du genou

Les symptômes les plus importants de la maladie comprennent:

• douleur dans la projection de l'articulation touchée;
• dysfonctionnement de l'articulation;
• changer le stéréotype habituel de la marche.

La douleur dans l'arthrite de l'articulation du genou inquiète initialement les patients exclusivement lors de l'effort (en particulier lors de la montée, de la descente et de la montée des escaliers, en faisant du sport, en position debout prolongée) et disparaît au repos. Souvent, une douleur dans l'articulation touchée apparaît en fin d'après-midi, parfois par temps humide et froid. Les sensations douloureuses sont associées aux plaintes des patients concernant le besoin d'un soutien supplémentaire (par exemple, une canne), à la difficulté d'essayer de s'asseoir ou de se lever d'une chaise ou d'une chaise. L'arthrite de l'articulation du genou est caractérisée par une sensibilité locale à la palpation, en particulier dans la projection de l'espace articulaire.

Avec l'arthrite du genou, des douleurs articulaires

Les dysfonctionnements fonctionnels se manifestent par une diminution de l'amplitude des mouvements passifs et actifs (initialement - flexion, puis extension de l'articulation touchée), une sensation de "coincement".

Les autres symptômes de l'arthrite du genou comprennent:

• gonflement, augmentation locale de la température dans la projection de l'inflammation;
• déformation de l'articulation touchée;
• changement dans l'axe du membre;
• boiterie;
• crunch lors du déplacement;
• raideur matinale (limitation de la mobilité après le réveil, disparaissant dans les 10 à 30 minutes après le début des mouvements actifs).

L'arthrite du genou est une maladie chronique évolutive qui a une évolution en forme de vague et se produit avec des périodes alternées de rémission et d'exacerbation, qui peuvent être déclenchées, par exemple, par un effort physique ou une exposition à des facteurs environnementaux.

Diagnostique

Le diagnostic d '«arthrite de l'articulation du genou» est confirmé sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie et des résultats des méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

Avec cette maladie, il n'y a pas d'indicateurs de laboratoire spécifiques, les signes généraux d'inflammation sont caractéristiques - leucocytose, ESR accélérée dans le test sanguin général et indicateurs de la phase aiguë dans la phase biochimique. Actuellement, une recherche est en cours pour les marqueurs de laboratoire de l'arthrite qui permettraient de diagnostiquer la maladie à un stade préclinique précoce.

La radiographie est la principale méthode de diagnostic instrumentale de l'arthrite du genou. L'étude est réalisée en 3 projections: droite, debout, latérale couchée avec l'articulation pliée à 20–35 °, axiale (le long de l'axe long). Il existe un certain nombre de critères spécifiques qui confirment la présence de la maladie:

• rétrécissement de l'espace articulaire;
• amincissement du cartilage;
• ostéophytes (excroissances osseuses pathologiques), "souris articulaires" (fragments d'ostéophytes);
• sclérothérapie du tissu osseux des surfaces articulaires, kystes osseux;
• aplatissement et déformation des surfaces articulaires;
• courbure de l'axe du membre.

Radiographie pour l'arthrite du genou

En plus de l'examen aux rayons X, les méthodes suivantes sont également utilisées pour confirmer le diagnostic:

• arthroscopie atraumatique;
• échographie (évaluation de l'épaisseur du cartilage articulaire, de la synoviale, de la taille des bourses supra et intrapatellaires, présence de liquide);
• CT scan;
• imagerie par résonance magnétique;
• scintigraphie (évaluation de l'état du tissu osseux des têtes des os qui forment l'articulation).

Traitement de l'arthrite du genou

Le traitement de la maladie s'effectue dans plusieurs directions: correction pharmacologique, effets physiothérapeutiques, modification du mode de vie. Les méthodes opératoires de traitement sont utilisées non seulement avec l'inefficacité du conservateur, mais un certain nombre de manipulations sont effectuées même aux premiers stades de la maladie afin de minimiser les manifestations cliniques.

La modification du mode de vie est comprise comme un changement du stéréotype de l'activité physique, l'élimination des facteurs de risque, un mode de travail et de repos rationnel, une perte de poids par l'alimentation et le rejet des mauvaises habitudes.

Le traitement médical de l'arthrite du genou est effectué avec les médicaments suivants:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - utilisés pour soulager la douleur, soulager les signes d'inflammation lors de l'exacerbation de la maladie;
• hormones glucocorticostéroïdes (injection intra-articulaire pour arrêter les symptômes de la synovite) - sont utilisées de manière limitée, dans les cas où il est nécessaire d'éliminer les symptômes douloureux dès que possible;
• agents anti-enzymatiques (inhibiteurs de protéolyse) - empêchent la progression des processus dystrophiques et dégénératifs dans le cartilage et les tissus osseux;
• antispasmodiques - vous permettent d'éliminer les spasmes musculaires locaux dans le segment endommagé;
• médicaments anabolisants - accélèrent la régénération des tissus endommagés;
• angioprotecteurs - aident à renforcer les parois des vaisseaux de la microvascularisation, en fournissant un apport sanguin adéquat à la zone endommagée;
• agents qui améliorent la microcirculation;
• chondroprotecteurs (malgré la distribution massive de chondroprotecteurs dans le traitement de l'arthrite, leur efficacité clinique n'a pas été prouvée dans de grandes études contrôlées par placebo).

Les injections intra-articulaires de glucocorticostéroïdes aident à soulager les symptômes de l'arthrite du genou

Les techniques de physiothérapie utilisées pour traiter la gonarthrite sont très diverses:

• massage des muscles régionaux, qui améliore la circulation sanguine et soulage les spasmes locaux;
• acupuncture;
• kinésiothérapie active utilisant des simulateurs;
• physiothérapie;
• thérapie au laser;
• Exposition UHF;
• traitement par ultrasons;
• thérapie diadynamique (exposition à des courants continus avec une fréquence de 50 et 100 Hz);
• thérapie par amplipulse (action sur la zone articulaire avec un courant sinusoïdal alternatif avec une fréquence de 5 kHz);
• darsonvalisation (utilisation de courant pulsé haute fréquence);
• thérapie par interférence (exposition à des impulsions de courant alternatif de deux fréquences différentes);
• bains thérapeutiques, boue, thérapie à la paraffine.

Avec l'inefficacité des méthodes d'exposition énumérées, en présence de complications, ils recourent au traitement chirurgical de l'arthrite de l'articulation du genou:

• décompression de la métaépiphyse et blocage intra-osseux prolongé (diminution de la pression intra-osseuse dans la zone touchée);
• ostéotomie corrective;
• endoprothèses des articulations.

La chirurgie de remplacement du genou peut éliminer l'arthrite

Dans les premiers stades de la maladie, un débridement mécanique, laser ou plasma froid est utilisé (lissage de la surface du cartilage endommagé, élimination des zones non viables). Cette méthode soulage efficacement la douleur, mais a un effet temporaire - 2-3 ans.

Complications et conséquences possibles

L'arthrite du genou peut avoir les complications suivantes:

• raideur ou immobilisation de l'articulation du genou;
• lésion de l'articulation de la hanche à la fois du côté de la lésion et du côté opposé (en raison de la redistribution de la charge).

Prévoir

Contrairement à la coxarthrose, qui entraîne un handicap, l'arthrite de l'articulation du genou est beaucoup plus facile, cependant, en raison du développement de la synovite, une diminution de la capacité de travail est possible, l'activité sociale en souffre, parfois de manière très significative.

Le caractère favorable du pronostic dépend directement de la rapidité du diagnostic et du début du traitement médicamenteux et de physiothérapie. Le pronostic s'aggrave lorsque la décision sur la question du traitement chirurgical de la maladie est retardée, si nécessaire.

La prévention

1. Traitement rapide et complet des blessures aiguës de l'articulation du genou en cas de survenue avec rééducation ultérieure obligatoire.
2. Traitement de la maladie sous-jacente associée au risque d'arthrite secondaire.
3. Contrôle du poids corporel.
4. Activité physique dosée.
5. Correction des violations existantes de la biomécanique du squelette axial (pieds plats, scoliose).
6. Élimination de l'impact des facteurs dommageables (port de chaussures à talons trop hauts, hypothermie des articulations, charge statique prolongée).
7. Observation ambulatoire dynamique par un rhumatologue, orthopédiste lors de l'établissement d'un diagnostic.

Vidéo YouTube liée à l'article:

Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!