Mastoïdite
Le contenu de l'article:
- Causes de la mastoïdite
- Formes de la maladie
-
Stades de la maladie
- Stade exsudatif
- Stade prolifératif
- Les symptômes de la mastoïdite
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Méthodes de diagnostic
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Traitement de la mastoïdite
- Un traitement conservateur
- Traitement opératoire
- Complications et conséquences
- Prévoir
- Comment prévenir le développement de la mastoïdite
- Vidéo
La mastoïdite est une inflammation de la membrane muqueuse, du périoste et du tissu osseux du processus mastoïde. La mastoïde est la partie de l'os temporal qui contient des cellules remplies d'air. Le processus est bordé par la membrane tympanique, c'est à partir de là que l'infection se propage le plus souvent. La maladie peut se développer à tout âge, mais le plus souvent, les enfants de moins de 7 ans et les jeunes âgés de 20 à 29 ans tombent malades.
Mastoïdite - inflammation du processus mastoïde de l'os temporal
Causes de la mastoïdite
La principale raison du développement de la maladie est la pénétration de micro-organismes dans le processus mastoïde. La microflore avec mastoïdite est diversifiée: streptocoque hémolytique et verdissant, Staphylococcus aureus, pneumocoque, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. La pénétration de l'infection peut se produire de plusieurs manières:
- otogène - l'infection se propage à partir de l'oreille moyenne (avec otite moyenne);
- hématogène - l'introduction de bactéries se produit avec le flux sanguin d'un autre foyer d'inflammation (avec septicémie);
- traumatique - la pénétration de l'infection à travers des fissures osseuses (avec des impacts, des ecchymoses et des fractures de l'os temporal, des blessures par balle).
Les facteurs prédisposants qui contribuent au développement de l'inflammation du processus mastoïde comprennent toutes les conditions immunosuppressives: infections fréquentes, hypothermie, manque de protéines et de vitamines dans l'alimentation, maladies chroniques débilitantes.
Formes de la maladie
En raison de l'occurrence, il existe des formes primaires et secondaires de la maladie. La mastoïdite secondaire est plus fréquente et se développe comme une complication de l'otite moyenne. Dans la forme primaire, le processus inflammatoire se développe sans otite moyenne précédente, par exemple après une blessure.
Par la nature du cours, on distingue une forme aiguë et chronique de la maladie. La mastoïdite aiguë est beaucoup plus fréquente et peut être compliquée par le passage à une forme chronique. La mastoïdite chronique peut se développer sans inflammation aiguë préalable, telle qu'une otite moyenne chronique, mais cela est rare.
Séparément, on distingue les formes atypiques de la maladie, dont la survenue est associée aux particularités de la structure du processus mastoïde - mastoïdite de Bezold, Orléans, Mouret, Cittelli, pétrosite, zygomatizite aiguë, etc.
Stades de la maladie
Il y a deux étapes dans le développement de l'inflammation dans la mastoïdite aiguë - exsudative et proliférative.
Stade exsudatif
Le stade exsudatif (initial) est caractérisé par des changements superficiels et dure 7 à 10 jours de maladie. L'inflammation au stade exsudatif affecte uniquement la membrane muqueuse et le périoste, l'os n'est pas impliqué dans le processus inflammatoire. La membrane muqueuse gonfle, les ouvertures des cellules sont fermées et leurs cavités sont remplies d'exsudat. La communication des cellules avec la grotte mastoïde et la membrane tympanique est perturbée, ce qui conduit à la fin de leur ventilation.
Stade prolifératif
Le stade prolifératif commence généralement le 7-10ème jour de la maladie, mais chez les enfants, il peut se développer plus tôt, sa durée est de 2-3 semaines. Dans la deuxième étape, la formation de granulations et la destruction du tissu osseux se produisent. Les cloisons osseuses fondent, les cellules fusionnent et forment une grande cavité remplie de pus.
Les symptômes de la mastoïdite
Les symptômes de la mastoïdite surviennent le plus souvent 2 à 3 semaines après le développement d'une otite moyenne aiguë. L'apparition de la maladie est généralement aiguë, les premiers symptômes d'intoxication apparaissent:
- augmentation de la température corporelle;
- détérioration de l'état général;
- mal de crâne;
- faiblesse, léthargie, fatigue.
Ensuite, des symptômes locaux apparaissent, dont le principal est une douleur dans la zone du processus mastoïde. Caractéristiques du syndrome douloureux dans la mastoïdite:
- la douleur est localisée derrière l'oreillette;
- irradie vers la tempe, la mâchoire, l'orbite des yeux, peut couvrir toute la moitié du visage;
- constant, pas pire lors de la mastication;
- a un caractère palpitant.
Avec une mastoïdite, une rougeur et un gonflement de la peau dans la région derrière l'oreille, la protrusion de l'oreillette est déterminée. Avec la formation d'un abcès sous-périosté, une fluctuation et une douleur aiguë dans la zone du processus mastoïde sont déterminées.
De plus, la perte auditive et les acouphènes sont caractéristiques de la mastoïdite. Dans certains cas, la suppuration se produit à partir du conduit auditif externe.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
Le processus mastoïde ne se développe finalement qu'après 5 à 6 ans de la vie d'un enfant. Chez les jeunes enfants, seule la grotte (antrum) est exprimée dans la structure de l'appendice, la maladie s'appelle donc antritis (inflammation de la grotte).
Chez les enfants, la maladie se développe assez souvent et a souvent une évolution sévère. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique de cette zone:
- tubes auditifs courts et larges;
- emplacement élevé de l'antre;
- tissu myxoïde dans l'oreille moyenne;
- troubles fréquents de la respiration par le nez dans l'enfance.
Toutes ces caractéristiques créent des conditions préalables à une mauvaise ventilation, à une obstruction de la sortie de liquide et à une fixation rapide de la flore bactérienne.
La mastoïdite chez les enfants n'est pas rare
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de la maladie repose sur le tableau clinique et les données provenant de méthodes de recherche supplémentaires. À l'examen, le médecin peut révéler une rougeur et un gonflement de la peau dans la zone du processus mastoïde, mais avec un processus lent, ces changements sont souvent absents. Après examen, une otoscopie est montrée, un signe pathognomonique de la mastoïdite est le surplomb de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif. En outre, l'otoscopie révèle une hyperémie de la membrane tympanique, éventuellement une suppuration.
L'examen supplémentaire du patient suspecté de mastoïdite comprend des tests cliniques généraux, une culture bactériologique de l'écoulement de l'oreille, un examen auditif et des méthodes de radiographie.
| Étude | Résultats, caractéristiques du |
| Numération globulaire complète (CBC) | Dans l'UCK, les signes d'inflammation sont déterminés - une augmentation du taux de leucocytes due aux neutrophiles, un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, une accélération de l'ESR. |
| Culture bactérienne d'écoulement auriculaire | L'examen bactériologique des écoulements purulents vous permet d'identifier l'agent causal de la mastoïdite, ce qui est important pour la correction de l'antibiothérapie. |
| Test auditif | Pour déterminer les violations de la fonction auditive, des études de chuchotement et de parole, des tests de diapason et un audiogramme sont utilisés. Avec la mastoïdite, le type de perte auditive conductrice est déterminé. |
| Méthodes de radiographie | Les radiographies peuvent inclure des radiographies de l'os temporal, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM). La tomodensitométrie est la plus informative, mais d'autres méthodes peuvent être utilisées. |
Traitement de la mastoïdite
Le traitement de la mastoïdite vise à combattre l'infection dans le processus mastoïde et à prévenir la propagation de l'inflammation aux structures voisines. La maladie doit nécessairement être traitée en milieu hospitalier. Le traitement peut être effectué en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales.
Un traitement conservateur
Le traitement médical consiste à prendre des agents antibactériens. Au début du traitement, les antibiotiques sont prescrits de manière empirique, après avoir reçu les résultats de la culture bactériologique, le traitement peut être ajusté.
Des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits, les médicaments de premier choix sont:
- Pénicillines protégées: amoxicilline / clavulanate, ticarcilline / clavulanate.
- Céphalosporines: Céfuroxime, Céfotaxime, Ceftriaxone et Céfopérazone.
Les antibiotiques parentéraux sont préférés.
Les médicaments de deuxième intention sont les macrolides (clarithromycine), qui sont prescrits si vous êtes allergique aux antibiotiques bêta-lactamines ou s'ils sont inefficaces. Il est possible d'utiliser plusieurs antibiotiques à la fois, par exemple, une combinaison de macrolides et de céphalosporines.
En plus de la nomination d'antibiotiques, une thérapie de désintoxication est effectuée; dans les cas graves, des glucocorticoïdes peuvent être prescrits. Avec le développement de la thrombose sinusale, l'utilisation d'anticoagulants est indiquée: héparine, fraxiparine, énoxaparine, etc.
L'amoxicilline est un médicament de première intention pour le traitement de la mastoïdite
Traitement opératoire
Si le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée. Les antibiotiques ne sont pas annulés dans ce cas. Le traitement chirurgical permet la sortie du contenu purulent de la cavité tympanique. Les méthodes les moins invasives sont:
- myringotomie - une petite incision dans la membrane tympanique, rétablissant l'écoulement du pus;
- insertion d'un tube de tympanostomie.
Si les techniques mini-invasives sont inefficaces, une antrotomie est réalisée. En outre, une indication pour une antrotomie est le développement de complications. L'opération consiste à retirer une partie de l'os et à drainer la cavité tympanique.
Complications et conséquences
La plupart des complications de la mastoïdite sont associées à la propagation de l'infection aux structures anatomiques voisines - l'oreille moyenne, le labyrinthe de l'oreille interne, le nerf facial, le muscle sternocléidomastoïdien, la muqueuse du cerveau et les sinus du labyrinthe de la dure-mère. Selon l'endroit où l'infection s'est propagée, les complications suivantes de la maladie sont distinguées:
| Complication | Caractéristique |
| Labyrinthite | Avec la destruction des cellules périlabyrinthiques, le processus inflammatoire passe à l'oreille interne et la labyrinthite se développe. Avec la labyrinthite, les récepteurs des analyseurs vestibulaires et auditifs sont affectés. Cliniquement, cela se manifeste par une altération de l'équilibre et de la coordination, une perte auditive. |
| Inflammation du nerf facial | La destruction des cellules périphériques conduit au fait que l'inflammation va au nerf facial. En conséquence, une névrite du nerf facial se développe - parésie ou paralysie des muscles faciaux, ce qui conduit à une asymétrie faciale. |
| Accumulation de pus sous le muscle sternocléidomastoïdien | Le pus peut éclater à travers la paroi interne de l'apex, s'écouler dans le cou et s'accumuler sous le muscle sternocléidomastoïdien. Dans ce cas, la tête est constamment inclinée vers le côté affecté, la douleur est localisée dans le cou et irradie vers l'épaule. |
| Méningite | Si le processus de fusion osseuse est dirigé vers la fosse crânienne postérieure ou moyenne, le pus peut pénétrer dans la cavité crânienne. Cela conduit au développement de complications dangereuses, dont la méningite - une inflammation de la muqueuse du cerveau. La méningite est caractérisée par des maux de tête intenses, une hypersensibilité à tout stimuli, une incapacité à toucher le sternum avec le menton. |
| Thrombose sinusale de la dure-mère | Avec la défaite du groupe de cellules périsineuses, l'inflammation peut se déplacer vers le sinus sigmoïde, accompagnée du développement d'une phlébite et d'une thrombophlébite. |
| Abcès cérébral | L'une des complications intracrâniennes les plus dangereuses est un abcès cérébral. Une évolution sévère de la maladie est caractéristique, des symptômes focaux se développent - convulsions, troubles du mouvement et des sens, troubles de la coordination, de la parole, de l'audition ou de la vision. |
De plus, les complications de la maladie incluent la chronisation du processus. Les agents antibactériens pénètrent à peine dans les structures osseuses, par conséquent, même après un traitement complet, les rechutes ne sont pas exclues.
Prévoir
Avec un traitement opportun et adéquat de la mastoïdite, le pronostic est favorable - une guérison complète se produit. Avec le début de la phase proliférative, une guérison complète n'est plus possible, c'est pourquoi il est si important de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie.
Comment prévenir le développement de la mastoïdite
La prévention de la mastoïdite secondaire consiste en un diagnostic précoce et un traitement rapide de l'otite moyenne. Un traitement adéquat des maladies ORL et la restauration de la respiration nasale chez les enfants aident également à prévenir le développement de la mastoïdite.
Il est important de renforcer le système immunitaire du corps, à cette fin, il est recommandé d'éviter l'hypothermie, de mener une vie saine et de consommer une quantité suffisante de protéines et de vitamines.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
