Arthrose de l'articulation de la hanche: symptômes, diagnostic, traitement
Le contenu de l'article:
- Les raisons
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Pathogénèse
- Structure anatomique de l'articulation de la hanche
- Propriétés et fonctions du liquide articulaire
- Symptômes
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Diagnostique
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Examen aux rayons X
- Arthrose de l'articulation de la hanche 1 degré
- Arthrose de l'articulation de la hanche 2e degré
- Arthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
- Méthodes de diagnostic auxiliaires
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Traitement
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Thérapie médicamenteuse
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Chondroprotecteurs
- Glucocorticoïdes
- Physiothérapie
- Chirurgie
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- La prévention
- Vidéo
L'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose, arthrose déformante, arthrose) est le type de lésion articulaire le plus courant en traumatologie et en orthopédie. La plupart des personnes de plus de 40 ans sont malades, plus souvent des femmes, la lésion peut être à la fois unilatérale et bilatérale.
La coxarthrose est l'une des lésions articulaires les plus courantes
La coxarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique caractérisée par une évolution progressive, un syndrome douloureux intense, une altération de la fonction motrice du membre, son raccourcissement et le développement possible d'un handicap.
Le diagnostic de la pathologie repose sur des données anamnestiques et cliniques, des signes radiologiques.
Le traitement de la coxarthrose est principalement conservateur, cependant, il est possible de réaliser une arthroplastie chez des patients à un âge jeune ou moyen, avec des lésions graves de l'articulation, sa destruction complète. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable.
Les raisons
40% des cas d'arthrose relèvent de la coxarthrose. Cela est dû au fait que l'articulation de la hanche est exposée à des forces importantes, prenant une part active à la marche, à la course, au saut, au maintien de la posture et à d'autres mouvements. Avec une charge aussi élevée sur l'articulation, tout traumatisme, même minime, peut conduire au développement d'une arthrose.
En fonction du facteur étiologique, la maladie est divisée en primaire et secondaire. Dans l'arthrose primaire, le facteur dommageable n'a pas été établi. D'une autre manière, on l'appelle cryptogénique.
La coxarthrose secondaire est une conséquence des raisons suivantes:
- anomalies congénitales du développement (par exemple, avec dysplasie de l'articulation de la hanche, etc.);
- processus nécrotiques (maladie de Perthes, nécrose aseptique de la tête fémorale, etc.);
- processus infectieux et inflammatoires dans la cavité articulaire (arthrite due à des infections tuberculeuses, chlamydiennes, staphylococciques et autres);
- lésions rhumatologiques (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
- coxarthrose post-traumatique (due à un traumatisme, une luxation de fracture).
En plus des facteurs étiologiques, il existe des facteurs qui augmentent le risque de lésion de l'articulation de la hanche. Ceux-ci inclus:
- stress excessif régulier sur l'articulation: fréquent chez les athlètes, les personnes obèses;
- états dyshormonaux, dysmétaboliques, troubles de l'apport sanguin: diabète sucré, athérosclérose, climactérique, périodes postménopausiques, etc.
- pathologies du système musculo-squelettique: cyphose, scoliose, pieds plats;
- périodes d'âge âgées et séniles.
La coxarthrose est une maladie sans prédisposition héréditaire, cependant, il existe des cas d'implication familiale. Cela est principalement dû au fait que des facteurs provoquants peuvent être hérités: troubles métaboliques, défauts de la structure du squelette, des articulations, des ligaments, du cartilage, etc.
Dans ce cas, si l'un des proches reçoit un diagnostic d'arthrose, la probabilité de développer la maladie chez d'autres membres de la famille peut augmenter.
Pathogénèse
Structure anatomique de l'articulation de la hanche
Deux os sont impliqués dans la formation de l'articulation de la hanche: le fémur et l'iliaque. La tête fémorale mobile se connecte à l'acétabulum iliaque fixe, permettant à l'articulation de se déplacer dans plusieurs plans. Dans l'articulation, flexion, extension, mouvements de rotation, abduction et adduction de la hanche sont possibles.
La tête fémorale et l'acétabulum sont des surfaces articulaires. Ils sont recouverts de cartilage hyalin, qui permet un glissement libre, sans entrave et en douceur des surfaces articulaires les unes par rapport aux autres. D'autres fonctions du cartilage comprennent la répartition de la charge dans l'articulation pendant le mouvement et l'amortissement.
Propriétés et fonctions du liquide articulaire
Le liquide articulaire sécrété dans la cavité articulaire sert de lubrifiant et est également une source de nutriments nécessaires au fonctionnement normal du cartilage hyalin.
La réduction de la quantité de lubrifiant conduit à la destruction progressive du tissu cartilagineux
Avec la coxarthrose, le liquide articulaire change ses caractéristiques qualitatives et quantitatives, devient plus épais, plus dense, visqueux et acquiert un caractère inflammatoire aseptique.
La rugosité et la présence de fissures dans le cartilage hyalin conduisent au fait que tout mouvement dans l'articulation affectée s'accompagne inévitablement d'un frottement des têtes articulaires affectées les unes contre les autres, ce qui provoque une aggravation du processus pathologique avec le développement d'une déformation, des changements dégénératifs et même une atrophie musculaire grave dans le membre blessé.
Symptômes
Le principal symptôme accompagnant la coxarthrose est le syndrome douloureux. Il est l'un des premiers à déranger le patient. La douleur est ressentie dans la zone de l'articulation touchée, elle peut irradier vers l'aine, le genou, la hanche.
La maladie est caractérisée par un syndrome douloureux sévère
De plus, des troubles moteurs viennent s'ajouter aux plaintes: raideur, raideur, changement de démarche, boiterie. En fin de compte, une atrophie musculaire et un raccourcissement des membres se développent, ce qui indique un degré sévère de pathologie.
L'un des symptômes caractéristiques témoignant en faveur de la coxarthrose est une violation de l'abduction d'un membre. Par exemple, en essayant de s'asseoir à califourchon sur une chaise, le patient ressent des difficultés, car il est impossible d'enlever complètement la jambe blessée.
Au cours de l'évolution clinique de la maladie, trois degrés de gravité sont distingués:
| Gravité | Fonctionnalités: |
| Premier degré | Elle se caractérise par l'apparition de douleurs avec localisation dans l'articulation endommagée, moins souvent au genou ou à la hanche immédiatement après un effort physique ou un mouvement actif. Au repos, le syndrome douloureux disparaît. Avec la coxarthrose du premier degré, l'activité motrice n'est pas perturbée, la boiterie et l'atrophie musculaire ne sont pas observées. Les mouvements sont effectués en totalité |
| Second degré | Pour la coxarthrose du deuxième degré, un syndrome douloureux plus intense est caractéristique, qui survient parfois au repos et irradie vers la région de la cuisse ou de l'aine. Après une activité physique importante, une boiterie peut survenir. Il y a une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation, en particulier l'abduction et la rotation interne de la cuisse |
| Troisième degré | Diffère par un syndrome de douleur intense et constant qui ne diminue pas pendant la période de repos, et survient même parfois la nuit |
Avec une arthrose sévère, les mouvements sont fortement limités, il est difficile pour le patient de se déplacer de manière autonome, il doit utiliser une canne. Il y a une atrophie prononcée des muscles des fesses, de la cuisse et du bas de la jambe, un raccourcissement du membre affecté, ce qui conduit à la formation d'une position forcée du corps (inclinaison du corps vers le côté malade), en particulier lors de la marche.
Avec une évolution sévère de la maladie, il devient nécessaire d'utiliser une canne pour marcher
De cette manière, le patient compense le raccourcissement du membre pour maintenir l'équilibre. En conséquence, le centre de gravité se déplace, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le joint endommagé.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base des plaintes du patient, de l'histoire de la vie, des antécédents médicaux, de l'examen par un médecin et après des méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales supplémentaires.
Examen aux rayons X
La méthode la plus informative et la plus courante est la radiographie. Chaque degré de coxarthrose a sa propre image radiographique.
La radiographie vous permet de déterminer le degré de lésion articulaire
Arthrose de l'articulation de la hanche 1 degré
Peu de changements informatifs et non spécifiques sont observés, par exemple:
- rétrécissement léger et inégal de l'espace articulaire;
- l'apparition de croissances osseuses dans la région du bord de l'acétabulum avec une intégrité simultanée du côté de la tête et du col du fémur.
Arthrose de l'articulation de la hanche 2e degré
Sur la radiographie, il y a un rétrécissement inégal significatif de l'espace articulaire (plus de 50% de la hauteur normale). Les changements du côté de la tête fémorale sont visualisés: elle augmente de taille, se déforme, se déplace légèrement vers le haut, et l'inégalité de ses contours est observée.
Au-delà de la lèvre cartilagineuse, des excroissances osseuses sur l'acétabulum affectent à la fois ses surfaces interne et externe.
Arthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
Il y a un fort rétrécissement de l'espace articulaire, il y a de nombreuses excroissances osseuses, la tête du fémur est nettement élargie et aplatie.
Méthodes de diagnostic auxiliaires
Les méthodes de diagnostic auxiliaires sont:
- tomodensitométrie: permet d'évaluer le degré de lésion articulaire, principalement en fonction des structures osseuses;
- imagerie par résonance magnétique: aide à visualiser non seulement les structures osseuses denses, mais également les tissus mous tels que le cartilage et les muscles environnants.
Traitement
Dans la plupart des cas, le traitement de la coxarthrose est conservateur et vise à réduire la douleur, à restaurer le trophisme cartilagineux et à améliorer la qualité de vie du patient.
Les méthodes non médicamenteuses visent principalement à stabiliser le poids pour réduire la charge sur le membre blessé. Dans le même but, le médecin peut recommander au patient de marcher avec une canne ou des béquilles. La diététique est prescrite aux patients souffrant de surpoids et d'obésité.
Thérapie médicamenteuse
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
La pharmacothérapie comprend plusieurs groupes de médicaments, principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), prescrits à des fins analgésiques, décongestionnantes et anti-inflammatoires.
Les AINS sont représentés par deux groupes de médicaments:
- non sélectif: Diclofénac, Ibuprofène, Kétorolac, etc.; sont caractérisés par un fort effet analgésique ainsi que des effets secondaires fréquents (le plus courant est l'ulcérogenèse);
- sélectifs: ils agissent de manière sélective au foyer de l'inflammation, soulagent rapidement et complètement les symptômes, diffèrent par une fréquence relativement plus faible d'effets secondaires. L'un des représentants de ce groupe, largement utilisé dans l'arthrose, est le méloxicam.
Pour réduire la douleur et l'inflammation, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le méloxicam, sont prescrits
Les AINS peuvent être prescrits sous plusieurs formes posologiques: comprimés et gélules pour administration orale, suppositoires pour administration rectale, solutions pour injection (intraveineuse ou intramusculaire).
Des gels ou pommades topiques contenant des AINS peuvent également être prescrits. Ces fonds peuvent contenir du camphre, du menthol et d'autres substances qui ont un effet irritant local visant à réduire l'hypertonie musculaire locale.
Chondroprotecteurs
En thérapie, des chondroprotecteurs (chondroïtine, glucosamine) sont également utilisés - des médicaments qui améliorent l'état du cartilage. Il convient de noter que leur effet ne peut être observé qu'au stade initial de la maladie. En cas de progression de la maladie et dans des conditions avancées, l'efficacité des chondroprotecteurs n'a pas été prouvée.
Glucocorticoïdes
L'utilisation de glucocorticoïdes est actuellement limitée en raison de l'effet destructeur avéré sur le cartilage. Par conséquent, ils sont utilisés extrêmement rarement, lorsque les AINS classiques ne parviennent pas à soulager la douleur. Dans ce cas, l'administration intra-articulaire de médicaments hormonaux est possible.
Physiothérapie
La physiothérapie est une composante importante du traitement de la coxarthrose. L'utilisation de méthodes visant à améliorer la microcirculation, le trophisme du tissu affecté, avec des effets anti-exsudatifs et analgésiques est recommandée.
La physiothérapie fait partie du traitement de la coxarthrose
Habituellement, la thérapie par la lumière et le laser, l'échographie, l'UHF, l'inductothérapie, la magnétothérapie, etc. sont prescrits.
Chirurgie
La coxarthrose sévère de degré 3 est une indication de traitement chirurgical, qui consiste à remplacer sa propre articulation de hanche détruite par une articulation artificielle. Cette opération s'appelle les endoprothèses.
Dans les cas graves, des endoprothèses sont effectuées
En fonction de l'implication de différentes parties de l'articulation dans le processus pathologique, une arthroplastie unipolaire ou bipolaire peut être prescrite. La prothèse unipolaire est destinée à remplacer uniquement la tête fémorale. Les deux parties des surfaces articulaires (tête fémorale et acétabulum) sont remplacées par une prothèse bipolaire.
Les endoprothèses sont réalisées en routine par un traumatologue orthopédiste sous anesthésie générale. Un jour ou plusieurs jours avant la chirurgie, le patient est admis à l'hôpital pour un examen préopératoire complet. Après l'opération, une antibiothérapie est prescrite pendant plusieurs jours.
Après l'opération, des mesures de rééducation sont présentées, y compris des exercices de physiothérapie
En l'absence de complications pendant et après l'opération, période de convalescence adéquate, le patient est retiré après 10 à 12 jours, le patient est sorti de l'hôpital avec d'autres recommandations d'observation et de rééducation ambulatoires.
Dans la plupart des cas, l'arthroplastie conduit à une restauration complète du membre et à une activité physique. La durée de vie de l'endoprothèse est en moyenne de 15 à 20 ans, après quoi une ré-endoprothèse est nécessaire (remplacement d'une prothèse usée).
La prévention
La prévention de l'arthrose de l'articulation de la hanche consiste en une bonne nutrition, le maintien du poids corporel à des valeurs optimales, la prévention de l'obésité ou du surpoids, car cela entraîne une augmentation de la charge sur les articulations. Il est recommandé d'essayer d'éviter les blessures, de pratiquer une activité physique modérée, de la gymnastique.
Dès les premiers signes d'arthrose, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement opportuns et adéquats.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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