Kératite acanthamebique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La kératite acanthamébique est une inflammation infectieuse de la cornée du globe oculaire causée par les acanthamoebas. Elle affecte le plus souvent les porteurs de lentilles de contact qui enfreignent les règles de port et d'entretien. Seulement dans 4 à 5% des cas, la kératite acanthamibienne se développe comme une complication des lésions oculaires traumatiques, y compris chirurgicales.
La première épidémie de kératite acanthamoebique a été enregistrée en 1973; la maladie touche alors près de 90% des personnes portant des lentilles de contact. Des études ont été menées pour découvrir la cause de la maladie et développer des mesures préventives fiables. Actuellement, l'incidence de la kératite acanthamoebique ne dépasse pas 0,003%.
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Causes et facteurs de risque
L'agent causal de la kératite acantamobique est l'organisme unicellulaire le plus simple, l'acanthamoeba, qui vit dans le milieu aquatique. L'acanthameb peut être trouvé non seulement dans l'eau de réservoirs artificiels ou naturels, mais même dans l'eau du robinet qui a subi le cycle de nettoyage et de désinfection nécessaire.
En pénétrant dans la membrane muqueuse des yeux avec de l'eau infectée, les acanthamoebas produisent une protéine spéciale qui leur permet de se fixer à la cornée. Diverses blessures à la cornée (par exemple, les microtraumatismes résultant de l'utilisation de lentilles de contact) améliorent la capacité de l'acanthameb à se fixer aux kératocytes. Après l'attachement, l'acanthamoeba synthétise activement des enzymes qui ont un effet destructeur sur le stroma et les cellules de la cornée. Ce processus permet au pathogène de pénétrer progressivement dans les couches plus profondes, provoquant une ulcération de la cornée.
L'agent causal de la kératite à acanthamoeba est l'organisme unicellulaire de l'acanthamoeba
Les facteurs de risque de développement de la maladie sont:
- utiliser de l'eau du robinet ou de l'eau de source pour nettoyer et (ou) humidifier les lentilles de contact;
- stocker les lentilles dans un contenant mal désinfecté;
- stocker les lentilles dans des solutions qui ne sont pas destinées à cela;
- l'acceptation de toute procédure relative à l'eau avec des lentilles de contact;
- rincer les yeux pour les blessures avec de l'eau du robinet non bouillie sans utiliser d'antiseptiques.
Formes de la maladie
Le processus infectieux et inflammatoire dans les tissus de la cornée avec la kératite acanthamebique a une évolution chronique lente et ne répond pas bien au traitement conservateur. Il est extrêmement rare que la maladie se développe sous une forme rapide, dans laquelle il y a une destruction rapide de la cornée.
Stades de la maladie
En fonction de la profondeur de la lésion de la cornée avec acanthamoebas, on distingue les stades suivants de la kératite acanthamoebique:
- Kératite épithéliale superficielle.
- Kératite ponctuée superficielle.
- Kératite annulaire stromale.
- Kératite ulcéreuse.
- Kératosclérite.
Symptômes
La kératite acanthamoebique est caractérisée par l'apparition de chémosis (œdème prononcé) de la conjonctive et de fortes douleurs dans la zone de l'œil atteint. Dans le même temps, l'intensité du syndrome douloureux ne correspond pas à la gravité des changements objectivement observés dans la cornée.
Les patients se plaignent de photophobie, d'une sensation de corps étranger dans l'œil, d'une vision floue.
La kératite acanthamebique s'accompagne d'un gonflement et d'une douleur intense dans les yeux
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
En raison du fait que la correction de la vue de contact est extrêmement rare pour améliorer l'acuité visuelle dans la petite enfance, la kératite acanthamoebique ne se produit pratiquement pas dans ce groupe d'âge. Cependant, si la maladie survient néanmoins, elle se caractérise par les symptômes suivants:
- gonflement prononcé et rougeur de la conjonctive;
- forte douleur;
- photophobie.
Les enfants souffrant de kératite acanthamoebique essaient généralement de ne pas ouvrir l'œil affecté, de le couvrir de la paume de la main, de pleurer et d'être capricieux.
Diagnostique
Le diagnostic de la kératite acanthamoebique est assez difficile, car le tableau clinique de la maladie est similaire à de nombreux autres types de kératite, en particulier avec une inflammation de la cornée causée par le virus de l'herpès simplex. Le diagnostic peut être confirmé par un examen bactériologique: des acanthamoebas sont retrouvés dans des biopsies ou des raclages de la cornée après semis du matériel obtenu sur des milieux nutritifs.
Une microscopie du grattage cornéen après traitement avec des colorants est également réalisée. L'immunofluorescence est également efficace dans ce cas.
Microscopie cornéenne et examen bactériologique pour le diagnostic de la kératite acanthamibienne
Actuellement, les méthodes de biologie moléculaire sont souvent utilisées dans le diagnostic de la kératite acanthamoebique, qui comprend la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Même une quantité minimale d'acanthameb peut être détectée par PCR dans le matériel d'essai.
La microscopie confocale est une méthode de diagnostic efficace de la kératite acanthamoebique. Il s'agit d'une procédure non invasive et sans contact qui vous permet d'identifier à la fois les acanthamoebas eux-mêmes et leurs kystes dans le stroma cornéen.
Traitement
Les médicaments étiotropes dans le traitement de la kératite acanthamoebique sont des antiseptiques cationiques, appliqués à l'extérieur sous forme de gouttes oculaires. Pour obtenir un effet plus rapide, une combinaison d'antiseptiques cationiques avec des diamidines aromatiques ou des antibiotiques aminosides est souvent utilisée. Les aminosides sont soit utilisés sous forme de gouttes pour les yeux, soit injectés sous la conjonctive.
Si nécessaire, des agents antifongiques du groupe imidazole peuvent être inclus dans le schéma thérapeutique de la kératite acanthamoebique.
Pour le traitement de la kératite acanthamoebique, les aminosides sont utilisés sous forme de collyre
Les 48 premières heures, l'instillation de collyre est effectuée toutes les heures. Ensuite, les gouttes oculaires sont utilisées toutes les 6 heures pendant plusieurs mois.
Pour réduire la gravité de la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.
Le traitement conservateur de la kératite acanthamoebique, surtout si elle a été initiée aux stades avancés de la maladie, ne permet pas toujours d'obtenir un effet positif durable et de préserver la fonction visuelle. Dans de telles situations, un traitement chirurgical est nécessaire. Différentes techniques chirurgicales sont utilisées:
- greffe de cornée d'un donneur;
- kératoplastie pénétrante;
- kératoplastie superficielle couche par couche à l'aide d'un lambeau conjonctival;
- kératoplastie profonde couche par couche;
- kératectomie photothérapeutique.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la kératite acanthamoebique sont:
- glaucome secondaire;
- la sclérite;
- iridocyclite;
- perforation de la cornée.
Prévoir
La kératite acanthamebique d'évolution défavorable entraîne une détérioration importante de la vision, jusqu'à sa perte complète. Réaliser sa récupération dans ce cas n'est possible que par une intervention chirurgicale.
La prévention
La prévention de la kératite acanthamoebique consiste en un strict respect des règles d'entretien des lentilles de contact. Pour les humidifier, les désinfecter et les stocker, n'utilisez que des solutions spécialement conçues à cet effet et remplacez les contenants tous les trimestres. Si possible, il est préférable de passer au port de lentilles quotidiennes car les plus hygiéniques et les plus sûres.
Retirer les lentilles de contact lors de la douche ou du bain, de la natation en eau libre ou des piscines.
Les porteurs de lentilles de contact doivent consulter régulièrement un ophtalmologiste, même s'ils ne se plaignent pas, car les examens de routine peuvent identifier les complications possibles de la correction de la vue de contact et du traitement rapide.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
